食事は、人間が健康に生活する上で極めて基本的な生活行動のひとつです。特に、高齢者は食が細くなり、食事を食べる量が減ることから、十分な栄養素を摂ることができません。その影響により、便秘、やせ、低栄養の状態、さらには栄養障害に至る場合もあります。その結果、床ずれ（褥瘡）や傷が治りにくくなる、免疫力の低下、感染しやすい状態となる危険があります。, 食事を食べ始めない、口を開けない場合は、一口目を介助して食べてもらいましょう。そうすることで、食べ物であることが分かります。そして、箸やスプーン、フォークなどを手渡して一人で食べてもらいましょう。, その際、食器を食べやすい位置にセッティングする、食器自体を持ち上げやすい軽い素材のものに変更する、「今日のメニューは～～です。」と読み上げる、「お味噌汁ですよ。」「おいしいですよ。」など落ち着いた声かけを行い、食事のなごやかな環境を整えましょう。, 高齢者の場合、入れ歯の噛み合わせが悪くなったり、噛む力が弱くなったり、飲み込む際に誤って気管に入ってしまう（誤嚥）場合があります。食材が噛みにくいもの、弾力のあるもの、口の中にはりつきやすいものは、一口大にしましょう。, また、食材のやわらかさを変更する方法もあります。日本介護食品協議会のユニバーサルデザインフードに基づき、食材のかたさなどの基準が定められています。「容易にかめる」、「歯ぐきでつぶせる」、「舌でつぶせる」、「かまなくてもよい」の4区分になっています。本人の食べやすい食材を選んでみましょう。, そして、歯科を定期的に受診し、自分の歯の状態や入れ歯のかみ合わせの状態を診てもらうことも大切です。, 最後に、食事をせかされるのほど嫌なことはないです。本人の食事のペースを尊重しましょう。なかなか飲み込めない場合は、口角をトントンと刺激すると飲み込めます。, 食事の環境は、今までの生活してきた環境にもよると思います。気が散って食事が摂れない場合は、時間を調整たり、静かな環境を整えましょう。, 模様のついた食器を使っている場合、それが食べものに見えていることがあります。模様のない食器に変えてみましょう。, 一口量が多い場合、むせて食べものや飲みものが気管に入ってしまい、誤嚥性肺炎や窒息などにつながる恐れがあります。スプーンを小さくする、あらかじめ一口大に切っておくことによって解消できます。, 高齢者は、喉の渇きを感じにくかったり、トイレに行くのが億劫と感じている場合があるため、飲みものを積極的に取らない場合があります。しかし、身体の水分量が減ってしまい、脱水につながる恐れがあります。, いつでもこまめに水分が摂れるように、ペットボトルや水筒を準備しておくことも効果があります。, また、底の深いコップや湯のみの場合、中に何が入っているか分からず、飲まないことがあります。また、持ち方が分からない時は、取っ手のついたコップに変更するという工夫もあります。日頃使い慣れた、愛着のある湯のみやコップで飲むと、落ち着いて飲めます。, 食事をする時の姿勢を正しましょう。椅子から身体がずり落ちている、椅子が高すぎて足が床についていないなどの不安定な姿勢や、食器を取る際にテーブルが高すぎる場合などは、食べることを途中でやめてしまう場合があります。クッションを活用したり、テーブルと椅子の高さが本人に適しているものを選びましょう。, また、食事の途中でトイレに行くと、気持ちが食事から離れてしまいます。食事の前に排せつや手洗いを済ませて、食事に向き合える環境を整えましょう。, その他、食事の量が多すぎる、1日の活動量が減ったため食欲がわかない、便秘である、などの理由も考えられます。, 食事は、ただ栄養を取るだけではありません。心地よい環境で食べることは、生きる楽しみにつながります。, 箸やスプーン、フォークの使い方が分からなくなり、手づかみで食べる場合があります。隣で使っている姿をお見せして、真似してもらいましょう。, 高齢者になると、食べものや飲みものを飲み込むことが難しくなります。以下に主な理由を挙げます。, ①自分の歯が抜ける、入れ歯の噛み合わせが悪くなることで噛む力が低下する。 脳梗塞による後遺症で麻痺が起こった場合、 手や指の麻痺によってお箸やスプーンを使用するのが難しい ことがあります。 また、麻痺により口が開かないことで食べにくいことも考えられます。 4.前頭側頭型認知症と食事 Copyright © 2020 介護とふたひいのプライベート部屋 All Rights Reserved. 認知症介護の注意点：③排泄を介助するとき ・食べたくないことの意思表明かも？, では、食事環境づくりをどのようにしたらいいと思いますか？ 認知症高齢者への接し方 Copyright(C) SMS Co.,LTD. みなさん、こんばんは。 崖っぷちの難聴のot林です。 前回の記事「食介時、「口を開けて！」「あーん、して！」と声かけても口を開けてくれない！」を紹介しました。 今回も細かな場面においての摂食困難に対する食事環境作りをいく … ©Copyright2020 ブルーベル　認知症専門ナースケアマネ　市村幸美.All Rights Reserved. ②舌の動きが悪くなる、唾液の分泌も少なくなる、喉仏の位置が下がる、飲み込むために働く筋肉が低下するため、食べものを飲み込む力が低下する。   ユッキー先生の認知症コラム第88回：家族の疑問４：新型コロナ禍での家族の認知症介護。, 山口先生のコラム「やさしい家族信託」第17回：Ｑ＆Ａ　外出自粛で、認知機能の低下が心配。家族信託、遺言、後見、今できることが知りたい, 八巻先生のコラム：関係性の中で変化する自己決定の意味～認知症の人への家族介護の日常から～.

２回目「認知症と食事①　認知機能障害が食事に与える影響」, 認知症の人が皆同じような問題が起こってくるわけではありません。今回は認知症のタイプ（種類）別で説明をしていきます。, 言うまでもなく、自作のイラストです（笑）。前回の解剖よりは可愛く描けたと思っています。, 嚥下反射は、１番内側にある脳幹が担当しています。詳しく言うと、脳幹の中にある延髄という場所です。延髄は呼吸や血圧など生命維持に直結する大切なところです。, 記憶障害や集中力の低下、失認や失行と呼ばれるものが背景になっています。アルツハイマー型認知症の場合は、他の病気との合併症がなければ摂食・嚥下機能は後期まで保たれることが多いという特徴があります。, ですが認知機能障害の影響により自力摂取に障害が出てきます。中期以降になると、失行や失認の出現により箸やスプーンなどを上手く使うことができなくなったり、食事だと認識できなくなったりと言った障害が出てきます。また集中力が低下し途中で食べるのをやめてしまうことも多くなります。, 脳血管性認知症やレビー小体型認知症と比べると、後期まで食事に関する能力が残るアルツハイマー型認知症ですが、後期になると、口腔顔面失行によって口の中に溜め込んで飲み込むことができなかったり、口を開けないなどの状態になります。進行によって脳の神経細胞の障害が広がると嚥下障害も起こってきます。, アルツハイマー型認知症の場合は、先に食べるの行為の障害から始まり、その後で口に入ってからの機能障害が起こってきます。, 食べる行為の障害：食べ始めない、食べこぼし、食器をうまく使えないなど ※管理人のプロフィール 認知症の方が食事をとらなくなってしまう。しばしば介護中の方から寄せられる悩みです。このページではその原因と対策を解説します。※home’s介護は、2017年4月1日にlifull介護に名称変更しました。 認知症介護の注意点：④入浴を介助するとき 認知症の予防と治療. ケース①口を開けようとしない！ ・利き手にスプーンを、もう一方の手に食器を持ってもらい、食事の構えを作る、本人の手に介護者の手を添えて食物を口に運ぶ動作を振り返してみる。 例えば、昼食前に異食がみられる場合、お腹にたまらない程度のおやつを摂ってもらったり、食事の時間を早めてみましょう。, また、夕方になるとソワソワする「夕暮れ症候群」の時間帯に異食がみられる場合、お腹が空いていたり、家族が家事や帰宅、入浴などで忙しそうでかまってくれない、という理由が考えられます。夕食に響かない程度のおやつを食べてもらう、調理を手伝ってもらう、皆がいる場所で過ごしてもらい、話しかけて寂しさを紛らわすことが大切です。, その他、認知症の人の身の回りに危険な物品は置かない、安心する環境に整える、興味や関心のあるものに集中する時間を作る、なども効果があります。, ①顎関節症や口の中の潰瘍などで開けられない場合 今回は、「 ④食介時、「口を開けて！」「あーん、して！」と声かけても口を開けてくれない！ 」に対しての食事環境づくりをお伝えします。 食介の時に声かけても口を開けてくれないのは？ 次の4つのケースを見かけたことありませんか？ ※運営者情報／プライパシーポリシー ※運営者情報／プライパシーポリシー ・義歯の不適合かも？ 認知症介護の注意点：⑥運動をするとき 認知症の症状の1つ「食事拒否、食べない」について解説します。 認知症では、食事拒否や、食べ物を食べ物と理解出来なくなるなど、食事に関しての問題が発生します。栄養が取れなくなってしまうため早急に対応が必要です。対応、改善策を見てみましょう。 資料（引用元不明）によれば、次のようになります。, ・好みの食事や冷たいものの摂取により嚥下反射を誘発。 鼻をつまんで口が開いた瞬間に、スプーンを入れようとする！, 重度認知症の人でも「快」と「不快」の感情は残存します。 私なんか、全部ありましたよ。, さて、これらのケースに対し、考えられることは何か？ 食事を食べ始めない、口を開けない場合は、一口目を介助して食べてもらいましょう。そうすることで、食べ物であることが分かります。そして、箸やスプーン、フォークなどを手渡して一人で食べてもら … WordPress Luxeritas Theme is provided by "Thought is free". ケース④一旦口に入れた食物を吐き出す！, どのケースでも一度は経験されたことが多いと思います。

山田律子著：食事に関する評価とアセスメント　身体機能を中心に，認知症ケアジャーナル第１０巻第３号　P246~252　2017．12　ワールドプランニング アルツハイマー型認知症の食べる障害 初期 中期 後期 認 知 機 能 食事の時間が 分からない 食事の場所が 分からない 食事に集中で きない 食器で遊ぶ 沢山食べる（ 過食） 拒食 口を開けない （失行） 咽頭ゴロ … ②恥ずかしさ、緊張や不安により開けたくない場合 明らかに口に力が入っているのに、強引にスプーンを入れようとする！

・口内炎などの口腔内トラブルかも？ 食事を食べ始めない、口を開けない場合は、一口目を介助して食べてもらいましょう。そうすることで、食べ物であることが分かります。そして、箸やスプーン、フォークなどを手渡して一人で食べてもら … 食べないなどの状態を来たすことがある。特に、高次能機能 障害や認知証に関連した注意障害や記憶障害が顕著な場 合は、周囲の環境に影響されやすく、個別に応じた人的・物 理的環境調整を必要とする。 2． 口から食べるための包括的アセスメントの と看取りまで落ちたご利用者にもご飯をシッカリと食べて貰い、回復させた経験のある私が、食事介助のコツをご紹介します。, 私が知る限り、食事が食べられなくなったことから看取りまで落ちて行くご利用者の多くはキチンと眠れていません。, 実際に今年（２０２０年）に看取りになった直後、私が看取り解除まで回復させる事が出来たご利用者は, 寝不足と言うのは横になっていると言う事ではなく、体や脳の修復がキチンと行えている深い眠りのことです。, それがキチンと出来ていないと、体が食事よりも睡眠を欲するので食事が摂れなくなるんですね。, 食事が食べられなくて看取りまで落ち込んでしまったご利用者には是非安楽な姿勢を取って貰い、睡眠第一で考えてみて下さい。, と言うご利用者への食事介助のコツは今からお伝えしますので、最後までお付き合いください。, 私達なら一度で飲み込めるくらいの食事量でも、高齢者では何回かに分けないと飲み込めません。, それを一回飲み込む度に口の中へ新たな食事を詰め込もうとするため、口の中に食事が溜まっていってしまうんです。, 私達だって口の中に食事が溜まった状態で、次々とご飯を詰め込まれては飲み込むのが困難になります。, キチンと口の中の食べ物を全部飲み込んだのか確認してから次の一口を介助するようにして下さい。, しかし、高齢者は私達よりも嚥下（飲み込む）能力が低下しているため、息を止めている時間が長くなります。, すると飲み込む瞬間だけではなく、食事を咀嚼（噛んでいる）時間も息を止めている事になります。, 実際に、介護業界の中でも特に人手不足で、時間に追われ、大変だと言われている従来特養でこれら全てが行えているんですからね。, ご利用者の多くは食事介助で、口に何を入れられているのか見れないまま口に詰め込まれているんです。, だからキチンと見えるようにしてから口に持って行くと、これも恐怖心が少し軽減します。, 耳で聞いて、目で確認しただけでも良いのですが、もっと安心して貰うためには匂いも重要です。, 多くの人が間違えるのを見れば分かるように、味・食事において匂いが重要な事の証拠です。, そのため、口の中に入ったスプーンをテコの原理のようにして無理矢理口を開けるような事は絶対にしないで下さい。, ご利用者の中には食事を口に入れる事はできても、口を閉じてくれずに流れ出てしまう人もいます。, その場合には、空のスプーンの背面の丸い部分で下唇を下から上へと何度も軽く刺激し続けます。, やり方や誰がやるのか等も影響があるかもしれませんが、私は９０％以上はこの方法で口を閉じてもらえています。, もしもそのような食事介助をしており、ご利用者が口を開けてくれず、食事量が減り、衰退した場合。, 他の味覚は弱まっており、感じにくくなっているので味付けが濃くないと美味しくないんです。, 介護施設で強い塩味は付けられませんし、この方法では少量しか口に入れられませんので、甘みがベストなわけです。. ⑤麻痺がある場合、食べものを喉に送り込むことが難しくなる。, このような理由により、食べものや飲みものが食道ではなく、気管に入ってしまうと、むせます。むせるのは、気管に入った異物を出そうとする働きです。むせによって異物が出てくれば良いのですが、むせることなく異物がそのまま気管に入ってしまい、肺炎を起こす場合があります。このことを誤嚥性肺炎と言います。, 認知症の進行によって、記憶力や判断力の低下がみられます。また、脳の視床下部という部分に満腹中枢があります。食事をすると、胃に食べものが満たされ、食べものが消化されて血液中の血糖値が高くなります。すると、満腹中枢にシグナルが送られて、食べるのを控えます。しかし、認知症が進行すると、満腹中枢が障害される場合があります。, その結果、食事をしたことの記憶がなくなるため、認知症の人は「食べていない」、ご家族は「さっき、あんなに食べたでしょ。」と言い合いになることもあります。しかし、本人は否定された気持ちだけが残り、悪循環となります。, このような場合は、「そうですね。これから、ご飯の準備をしますね。」と気持ちを受け止めて安心してもらうことが重要です。そして、「一緒に買い物に行きましょう。」「手伝って下さい。」など話題を変えて、意識を食事からそらすようにします。安心できる環境を整えることで、落ち着く場合があります。, 認知症の方だけでなく高齢者の方々は、幼い時に戦争を体験しており、食べたくても食べられなかった時代を生き抜いてきました。「食事に対する執着心が強い」と決め付けてしまうのではなく、人生経験や生活背景を尊重した関わりが大切です。, その他、ちょっとしたおやつを準備して、口寂しさを紛らわしたり、食器を小さくして1回分の食事を減らし回数を分割する、などの工夫をしてみてはいかがでしょうか。, 食べもの以外を食べてしまう行為を異食と言います。主に認知症の末期に現れる認知症の周辺症状（BPSD）の1つです。身の回りにあるもの、例えば、ティッシュ、花、土、石けん、消しゴム、画鋲、ゴミ、紙オムツ、洗剤、タバコ、殺虫剤、薬品、電池、ビニール袋など生命の危険すらあります。, 原因は、脳の視床下部にある満腹中枢が障害されることや、満足できていない環境への欲求不満や不安が原因と言われています。, 対策として、異食をする時間帯は何時ごろか、異食をする時の表情や行動を観察してみましょう。 ※管理人のプロフィール 最後までお読み下さりありがとうございました。 ・食事の時間だということを認知していないかも？ 山田律子著：認知症の人の食事支援BOOK　食べる力を発揮できる環境づくり，中央法規出版，２０１３ ・嚥下反射促通手技（甲状軟骨から下顎下面へ指で皮膚を上下に摩擦することによる嚥下反射の誘発）を試みる。, 一つ思い出したのですが、口に食物を溜めて飲み込んでくれない時に脇の下をコチョコチョとする職員を見たことがあります…。 第７回杉並区医療介護連携研究会　PDF http://www.sgn.tokyo.med.or.jp/carewoker/pdf/renkei_20141011.pdf, ありがとうございます。認知症はいずれむきあわなくてはならないもんだかもしれずみにつまされますね。, 認知症専門ナースケアマネ（元認知症看護認定看護師・認知症ケア専門士・介護支援専門員）. ④注意力や集中力が低下し、食事に集中できない。 ケース②顔をそむける！ ★ブログランキングに参加中！. 難聴OTとして介護施設に勤務。 OTとして生き残るためにビジネス視点で7つのUSPを追求！転職や副業、趣味など話します。, 前回の記事「食器を並び替えたりして、摂食動作までには至っていない！」を紹介しました。 ・痛みがある場合、原因への対応を。

職員に不愉快な思いをされたら、その相手のことをずっと「不快」な人物と捉えることになります。 ケース③口へ食物を入れようとすると舌で押し出す！ 3.脳血管性認知症と食事. 脳血管性認知症やレビー小体型認知症と比べると、後期まで食事に関する能力が残るアルツハイマー型認知症ですが、後期になると、口腔顔面失行によって口の中に溜め込んで飲み込むことができなかったり、口を開けないなどの状態になります。 ・声をかけたり、優しく体にタッチするなど刺激を与え気持ちを食事に戻す。 発症から診断まで 誤嚥性肺炎を引き起こしたらどうすんねん！？, で、コチョコチョした結果、利用者は「ブーッ！」と溜め込んでいた食物を職員の顔に向けて吐き出したのです！

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